肿瘤放射
乳腺托架复合体位固定方案:真空袋外的更好选择
发布时间:2021-01-29

乳腺托架联合真空袋使用是乳腺癌放疗的常用复合体位固定方案,其固定精度也得到较为广泛的临床认可。但由于真空袋存在的可能漏气风险却让许多单位对此方案的选用上存在顾虑。除了选用品质过硬、漏气风险极低的真空袋品牌外,以热塑成型的塑形垫在固定效果和使用可靠性上都体现出其优势。


近日,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了2020年全球最新癌症负担数据,全球乳腺癌新发病例高达226万例,占比11.7%,超过了肺癌的220万例,占比11.4%,乳腺癌取代肺癌,成为全球第一大癌。


放疗作乳腺癌的辅助治疗手段,在各期乳腺癌的治疗中均发挥重要作用。据来自早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG)的研究,为早期乳腺癌患者提供保乳手术(BCS)+放疗治疗手段,5年局部复发率可从26%下降到7%,对根治性全乳切除患者,术后结合辅助放化疗等治疗手段,5年局部复发率从23%下降到6%。


放疗,肿瘤放射治疗

图:来自中国医学科学院肿瘤医院李晔雄报道


就乳腺放疗而言,如果放疗方案采用楔形板切线野或电子线放疗计划,通过乳腺托架把患者胸壁调成水平体位,可很好地解决射野匹配问题,能获得更好的束流入射角度,对保证锁骨上野和腋下野淋巴引流区的剂量分布,提高靶区适型度,减少肺部受照体积等方面临床获益显著。


乳腺癌治疗

图:源自网络


但是,目前的乳腺托架体位固定方案由于结构设计原因也存在着诸多缺陷,核心问题主要体现在放疗体位固定精确性差、可靠性差等,这些潜在缺陷使得乳腺托架体位固定方案难以达到临床期望的效果。


比如,托架结构复杂、摆位过程麻烦、可活动部件过多等因素会产生分次间摆位误差偏大,而由于托架无法对患者进行有效固定引起的患者下滑、头部摆动等因素也难以保证分次内进行精确定位,这些问题都为精确放疗带来诸多不可控风险,让临床实际应用推广产生困惑。


乳腺癌放疗

图:源自网络


我们临床走访发现,应用乳腺托架联合真空袋的复合式体位固定技术能良好地解决上述问题,是值得临床推广的技术,该方案通过利用真空袋与患者背部高度适形的特点,能较好地固定和限制患者体位,该方案不但解决楔形板切线野和电子线照射计划的布野问题,同时也为放疗定摆位精度提供可靠保证,充分发挥了乳腺托架的体位优势。


乳腺癌放疗

素材取自昆明医科大学附属第一医院


但是真空垫也存在一些缺点,使用真空袋必须注意轻拿轻放,一旦刺破便会发生漏气,严重漏气将使真空袋出现严重变形而无法正常对患者进行定位摆位,需要重新设计放疗计划,这不但影响患者的正常治疗,还增加患者费用和科室工作负担。


有没有一种即具有真空垫的个性化塑形特点,又能保持不漏气、不变形、能复用的产品应用于乳腺癌放疗呢?在刘礼东等人的临床应用研究中提到,不同部位肿瘤使用塑形垫结合低温热塑膜的体位固定方案,对比单纯采用热塑膜的固定方式,能够改善患者的舒适性,并提升患者体位的重复性、稳定性,减少摆位误差。


塑形垫,定位膜,复合式固定

经临床试验,在针对乳腺癌放疗的乳腺托架固定方案中,选择托架联合塑形垫的复合式体位固定方式,同样可以完美解决患者头部姿态、背部贴合度、患者下滑等系列问题,而且不会出现漏气变形,首次塑形不满意还可加热软化从新制作。


如前所述,乳腺放疗获益已经广受临床认可,优秀的临床效果让患者获得较长的生存期,因此,临床治疗除了考虑治愈效果,对心、肺、脊髓等OAR的影响也备受关注,有研究认为,某些特定病例的OAR保护也可通过患者体位来减小影响。


乳腺癌放疗

比如针对左侧乳腺癌的保乳放疗,如果采用俯卧体位,就能比较有效地降低心脏受照体积和受照剂量,本文仅针对改良根治术后或保乳术后采用楔形板切线野、电子线放疗计划的体位固定方案提供借鉴,如有不当,请指正。


参考文献:

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[3]葛和平,李军,乳腺癌放疗乳腺托架的使用方法[J].医疗装备,2005,(10):15

[4]赖德星,黄家莲,真空袋联合乳腺托架应用固定乳腺癌放疗体位的分析[J].临床医学工程,2015,(8):978-979.

[5]黄店,原浩,乳腺现代放射治疗的体位固定技术与发展[J].2020,20(52):40-41.

[6]刘礼东,杨振,肿瘤放疗中塑形垫结合热塑膜体位固定方式的摆位误差研究[J],中国肿瘤临床,2020,47(4):198-201.

[7] 2020最新全球癌症数据出炉,这一肿瘤竟然取代肺癌,成为全球第一大癌,https://mp.weixin.qq.com/s/n4WAxQ50D1aG6GavxJ9Tjg

[8]https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/ ,世界卫生组织国际癌症研究机构


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